2023年01月09日
最近，記者從區(qū)人力社保局了解到，倍受社會(huì)矚目的全國(guó)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)，又迎來(lái)了利好新聞，本區(qū)城鄉(xiāng)居民轉(zhuǎn)診省外定點(diǎn)醫(yī)院住院就醫(yī)的費(fèi)用報(bào)銷不再是困擾病人或家屬的煩心事，可以直接在異地定點(diǎn)就醫(yī)院的醫(yī)院刷卡報(bào)銷。同樣的便利對(duì)異地來(lái)虞指定醫(yī)院就診的病人也是雷同的待遇，醫(yī)保漫游時(shí)代已經(jīng)正式到來(lái)。下面通過幾個(gè)例子讓市民同伙可以更好的了解醫(yī)保新政：
2017年9月4日，我區(qū)參保對(duì)象嚴(yán)師傅因病轉(zhuǎn)診前往上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院住院治療，9月13日出院時(shí)，憑本身的社會(huì)保障卡輕輕一刷，想不到瞬間就完成了本身3萬(wàn)元的醫(yī)療費(fèi)用跨省的報(bào)銷，甚為驚喜。
2017年9月15日，我區(qū)異地居住參保對(duì)象王大爺，因慢性病每年必要在異地安置指定復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院多次住院治療，王大爺退休后搬到上海長(zhǎng)期居住，以往每次報(bào)銷住院醫(yī)療費(fèi)用，先要自費(fèi)結(jié)算,然后憑醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)及相干資料回上虞醫(yī)保進(jìn)行申請(qǐng)報(bào)銷，不僅治療過程中要全額墊付醫(yī)藥費(fèi)而且報(bào)銷周期也長(zhǎng)，還需憂慮醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)遺失和遺漏。這次報(bào)銷憑本身的社會(huì)保障（市民）卡在就診醫(yī)院結(jié)算處一刷，就實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)報(bào)銷，喜不自勝，往后的住院費(fèi)用報(bào)銷不用往返跑了，與上海人一樣可以刷卡報(bào)銷了。
2017年9月17日，上海參保對(duì)象張大爺，因病在上虞人民醫(yī)院住院治療，得知住院費(fèi)用可以通過上海社會(huì)保障（市民）卡刷卡進(jìn)行結(jié)算，出院時(shí)拿卡一刷，本身8千多的醫(yī)療費(fèi)用，立即完成醫(yī)保付出。
自2010年7月1日紹興市內(nèi)實(shí)現(xiàn)一卡通結(jié)算，2011年4月1日省內(nèi)實(shí)現(xiàn)一卡通結(jié)算以來(lái)，我區(qū)參保對(duì)象跨省異地住院刷卡成功，意味著我區(qū)一卡通結(jié)算又一次取得里程碑式突破。開啟了我區(qū)醫(yī)保全國(guó)漫游時(shí)代。上虞區(qū)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算正式上線，打破了異地就醫(yī)報(bào)銷難的傳統(tǒng)停滯，讓老百姓異地就醫(yī)報(bào)銷再也不用“兩地跑”了。同時(shí)我區(qū)省級(jí)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院紹興市上虞人民醫(yī)院也實(shí)現(xiàn)跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。自此，參保人員持社會(huì)保障（市民）卡按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后，在外省異地住院就醫(yī)時(shí)可直接結(jié)算，只必要按規(guī)定付出小我負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用后即可辦理出院，無(wú)需再全額墊付醫(yī)療費(fèi)用后，再回參保地辦理報(bào)銷手續(xù)。
那必要跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，參保對(duì)象還必要了解哪些信息呢？
一是目前跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算體系只適用于住院就醫(yī)結(jié)算。
二是跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算并不是所有參保人都可以直接，重要是以下四類人員可以享受醫(yī)?？缡【歪t(yī)直接結(jié)算：
①異地安置退休人員：指退休后戶籍遷入定居地且申請(qǐng)辦理異地就醫(yī)手續(xù)人員。
②異地長(zhǎng)期居住人員：指在異地居住生活且申請(qǐng)辦理異地就醫(yī)手續(xù)人員。
③常駐異地工作人員：指用人單位派駐異地工作且申請(qǐng)辦理異地就醫(yī)手續(xù)人員。
④異地轉(zhuǎn)診人員：指參保地辦理住院轉(zhuǎn)院手續(xù)人員。
三是只有接入國(guó)家跨省結(jié)算聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以實(shí)現(xiàn)跨省異地結(jié)算。截止目前，跨省全國(guó)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有5949家，其中上海有253家，上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院等等大型三等甲級(jí)醫(yī)院都納入聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。詳細(xì)可以登錄人社部社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)查詢體系（http://si.12333.gov.cn）自立查詢。
四是參保人跨省異地住院刷卡，報(bào)銷范圍也就是基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄按照就醫(yī)地的標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。報(bào)銷比例也就是醫(yī)保基金的起付標(biāo)準(zhǔn)、付出比例和最高付出限額按照參保地的標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。簡(jiǎn)單說(shuō)，就是住院看病的報(bào)銷比例按照參保地標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行，接受治療的藥品、診療按就醫(yī)地標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行。
五是在我區(qū)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上虞人民醫(yī)院住院的外省參保人員，只要患者的參保地已開通跨省結(jié)算功能，按規(guī)定為參保人員辦理跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)后，住院的醫(yī)療費(fèi)用就可以用本人社會(huì)保障（市民）卡進(jìn)行刷卡結(jié)算。